勞工一族上班時間出車禍的相關權益

很多勞工一族於職災發生時,都忽略了其本身的勞保權益,實為可惜,若以此案例為發題來作發揮上班中與同事去客戶公司維修,回公司途中發生車禍,同事因閃避野狗撞上圍牆,我是乘坐於副駕駛座的乘客
造成韌帶斷裂.骨折….等,請問我可以申請勞保哪些給付及乘客險嗎?(有請警察來處理)

先釐清相關的狀況
強制險部份:
1.您的同事開車去撞圍牆,屬於單一事故,單一事故的部份,乘客的部份就是您本人,是可以用自己本身這輛車的投保強制險公司來申請理賠。
2.單一事故對於駕駛而言,是不賠的,除非這輛車有投保駕駛人傷害險。

勞保部份:
1.您們是於上班時間發生的事故,屬職災,所以不論住院或醫院的所有費用均可以申請理賠。
2.您的同事亦同。
3.若有住院亦可申請傷病津貼補償。

商業保險部份:
1.您目前有靭帶斷裂,依經驗多半是敷葯處理未動手術,則無理賠。
2.您目前尚有骨折,大部份商業保險的附約對於骨折有住院,會依部位不同而有7~28天的優惠理賠計算,有住院一天通常即算七至28天的理賠日數。
3.骨折若未住院,也會以有住院理賠的一半日數來計算優惠理賠。

公司團險部份:
1.多半團險部份是不會有骨折優惠理賠此項附約。
2.若有住院,意外住院的部份團體險都會附加。
3.若無住院,醫療單據可以申報實支實付的項目來理賠。

以上為文清針對您此案目前可能的情況,還有強制險要申請對,單一事故,何來對方的產險公司呢?您也可以續補充自己商業保險及團險部份。

接著該準備那些單據呢?
1.收據部份:
由於強制險的收據部份可以用副本來理賠,副本需加蓋醫院的章,所以您的單據部份一份副本一定可以用於強制險來申請,另一份則交由您的商業保險及勞保擇一來請領。
2.診斷証明書:若四項都有可以申請則開四份,分別跟四個單位來申請理賠。

理賠程序
1.強制險

若為壽險服務人員銷售的產險,通常其會跑來為您處理填寫單子,最後請您簽名,您只需交由診斷証明書一份及醫療收據副本即可。若不是壽險服務人員投保的產險,您可能得撥打電話至該公司服務中心,請其寄給您理賠申請書,自己再寄至該公司服務中心。
要注意的是,由於單一事故要申請強制險,仍需報警備案,取得報案的紀錄單方可申請理賠
強制險總結需要的物件
a.診斷証明書
b.醫療收據副本
c.報案紀錄
d.存摺影本(視每家產險公司規定是否需要蓋章)
e.印章(視每家產險公司規定是否需要蓋章)
記住喔,單一事故是向自家車子投保的產險公司申請理賠。

2.勞保部份
相信您目前已去就醫了,而且可能以健保身份去就醫的,但也別擔心,勞保局只要您將資料備齊後,還是會全額退給您的。

所以現在重點來了,如何申請此部份的退費呢?

職災傷害給付申請流程

申請核退醫療費用時,應檢具下列書件:

1.自墊醫療費用核退申請書。
2.存摺封面影本。
3.勞工保險職業傷病門診單或住院申請書。
4.因公受傷之公司証明,這得請公司開立,可以word打一下原因,並蓋上公司大小章。

5.醫療費用收據正本及費用明細,其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者,應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。〈並註明無法提出原正本之原因〉
傷病給付申請下載點
http://www.bli.gov.tw/sub.asp?a=0006318

職災門診給付申請流程

申請核退醫療費用時,應檢具下列書件:

1.自墊醫療費用核退申請書。
2.存摺封面影本。
3.勞工保險職業傷病門診單或住院申請書。
4.醫療費用收據正本及費用明細,其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者,應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。〈並註明無法提出原正本之原因〉
自墊醫療費用核退申請書下載點
http://www.bli.gov.tw/sub.asp?a=0006329

填妥及開立診斷証明書後,請自行寄出至 北市羅斯福路一段4號 勞工保險局收

3.商業保險 及 4.團體險
1.若您有購買意外險,有部份的意外險骨折會有優惠理賠住院或未住院理賠的給付,若有的時侯,骨折部份,需向醫院多申請X光片方可申請此項理賠給付。
2.收據部份,目前勞保局也可以接受影本但需加蓋醫院章才可以。
3.團體險部份請洽貴公司的人事單位是否有為員工加保,若有還可多請領。

相關法令
1.勞工保險法
2.強制汽車責任保險法

延伸閱讀
1.傷病給付申請(工傷,住院)


資料來源
此文係採用文清的保險札記勞工一族上班時間出車禍的相關權益節錄之重點!

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一般留言

  1. 因為勞保也可使用副本加蓋醫院章

    所以自己的人身保險跟勞保都一起申請,不能嗎?

  2. 現在是可以了,舊時規定是不行。

    舊資料會隨時間變動而有不同規定,我會將最新的部份更正於此文內!

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